Formulario de Admisión InicialRecoge tu información básica para conocerte y comenzar tu cuidado con entendimiento y claridad.
Formularios para Pacientes Nuevos
Tu Primer Paso Hacia la Renovación
Bienvenido a Mind Rejuvenation. Es un honor apoyar tu camino al bienestar. Para entender tus necesidades y darte una atención personalizada, pedimos que todos los pacientes nuevos completen los formularios antes de su primera sesión. Estos formularios son simples, confidenciales y pensados para tus metas.
Antes de tu Primera Visita
Los Formularios que Necesitarás
Descarga y completa cada formulario antes de tu primera visita. Usa Abrir para ver el PDF en una nueva pestaña, o Descargar para guardar una copia en tu dispositivo.
Formulario de Autorización HIPAAExplica cómo se puede usar y compartir tu información de salud, y registra tus preferencias de privacidad.
Lista de Información de MedicamentosReúne detalles sobre tus medicamentos actuales, y los que has probado, para un tratamiento seguro y coordinado.
Política FinancieraDescribe nuestras normas financieras para que sepas qué esperar sobre pagos y facturación.
Política de CitasCubre nuestras reglas de horarios, cancelaciones y asistencia para asegurar un cuidado constante y sin problemas.
Política de Emergencia y CrisisAclara qué hacer en situaciones urgentes, qué se considera una crisis y cómo obtener apoyo rápido cuando más lo necesitas.
Consentimiento de Tratamiento — Manejo de MedicamentosOfrece información clave sobre el tratamiento con medicamentos y confirma tu consentimiento para el servicio de Manejo de Medicamentos.
Consentimiento de TelesaludExplica cómo funcionan las citas virtuales y describe tus derechos y responsabilidades al recibir atención a distancia.
Formulario de Admisión de TDAHRecoge detalles sobre atención, organización y funcionamiento diario para una evaluación completa de TDAH.
Escala de Autoevaluación de TDAH en Adultos (ASRS)Una breve lista de síntomas que ayuda a tu proveedor a entender cómo se presentan los retos de atención y actividad en el día a día.
Evaluación Diferencial de Diagnóstico de TDAHAyuda a distinguir síntomas relacionados con el TDAH de otros factores comunes como problemas de sueño, ansiedad o depresión.
Historial del Niño y AdolescenteRecoge antecedentes, historial y metas para entender mejor las necesidades de tu hijo antes de la primera visita.
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Comienza tu Camino de Sanación Hoy
Ya sea que estés listo para reservar tu primera visita o solo tengas preguntas sobre nuestros tratamientos, estamos aquí para ayudarte. Completa nuestro formulario de contacto y un miembro de nuestro equipo se comunicará contigo pronto.
Cada paso que das hacia el bienestar importa, y es un honor caminarlo contigo.
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